Stent diversor de fluxo (flow diverter): quando as molas não são suficientes para tratar o aneurisma cerebral

Stent diversor de fluxo (flow diverter): quando as molas não são suficientes para tratar o aneurisma cerebral

“O stent diversor de fluxo representa uma das maiores inovações da neurorradiologia intervencionista das últimas décadas. Ele mudou o paradigma do tratamento endovascular — de tratar o interior do aneurisma para reconstruir a parede da artéria mãe. No Hospital Certa, realizamos este procedimento com toda a expertise e tecnologia disponíveis.”

— Equipe médica do Hospital Certa Expert Care

Uma nova abordagem para aneurismas que desafiam as molas

A embolização com molas de platina é altamente eficaz para a maioria dos aneurismas cerebrais. Mas existem situações em que as molas apresentam limitações técnicas importantes: aneurismas grandes ou gigantes (≥ 10 mm), aneurismas fusiformes sem colo definido, aneurismas com colo muito largo — casos em que o preenchimento com molas é tecnicamente difícil e a taxa de recanalização é alta.

Para esses casos, surgiu uma solução diferente: o stent diversor de fluxo (flow diverter) — um dispositivo que não trata o interior do aneurisma, mas reconstrói a parede da artéria mãe, redirecionando o fluxo sanguíneo para longe do aneurisma. É uma mudança paradigmática: de tratamento intrassacular para reconstrução endovascular da artéria.

O que é o stent diversor de fluxo e como funciona?

O diversor de fluxo é um stent intracraniano de última geração — muito diferente dos stents convencionais usados como auxiliares à embolização. Enquanto os stents convencionais têm baixa densidade de malha (para permitir a passagem das molas), o diversor de fluxo tem alta densidade de metal (30–35% de cobertura da parede arterial) e baixa porosidade.

Essa malha densa provoca três efeitos simultâneos quando posicionada cobrindo o colo do aneurisma:

1. Desvio do fluxo (flow diversion): a malha metálica altera a hemodinâmica na artéria — o sangue que antes entrava no aneurisma é redirecionado para seguir o trajeto normal da artéria. O fluxo dentro do saco aneurismático começa a diminuir progressivamente.
2. Trombose progressiva: com a redução do fluxo dentro do aneurisma, o sangue estagnado começa a coagular espontaneamente. O aneurisma se trombosa de dentro para fora ao longo das semanas e meses seguintes.
3. Endotelização do colo: células endoteliais crescem sobre a malha metálica do diversor de fluxo na região do colo, criando uma nova parede arterial que isola definitivamente o aneurisma da circulação — sem o saco aneurismático ser removido, mas sendo excluído da circulação.

Ao contrário das molas, o diversor de fluxo não preenche o aneurisma — ele o exclui da circulação de fora para dentro. Por isso, a oclusão do aneurisma após o implante é progressiva — pode levar de semanas a meses para ser completa.

Quais aneurismas são tratados com stent diversor de fluxo?

As indicações do diversor de fluxo são específicas e complementares às da embolização com molas:

• ✔ Aneurismas grandes (10–25 mm) e gigantes (> 25 mm) — onde molas têm alta taxa de recanalização
• ✔ Aneurismas fusiformes — sem colo definido, impossíveis de tratar com molas isoladas
• ✔ Aneurismas com colo muito largo (≥ 4 mm) ou relação colo/fundo desfavorável
• ✔ Aneurismas recorrentes após embolização prévia com molas
• ✔ Aneurismas “blister-like” — pequenos, sem colo, associados a alto risco de ruptura
• ✔ Aneurismas em situações anatômicas que impedem o acesso do microcateter ao interior do saco
• ✔ Aneurismas da artéria carótida interna — localização mais comum para o dispositivo Pipeline

⚠️ O diversor de fluxo não é indicado para aneurismas rotos na fase aguda da hemorragia. O procedimento requer antiagregação dupla (dois antiplaquetários por meses) — que é contraindicada na fase aguda após hemorragia subaracnóidea. Na fase aguda, a embolização com molas ou a clipagem cirúrgica são as opções de primeira linha.

Os dispositivos diversores de fluxo disponíveis

O mais estudado e utilizado no mundo é o Pipeline Embolization Device (PED) — aprovado pelo FDA em 2011 para aneurismas grandes e gigantes da artéria carótida interna. Outros dispositivos incluem o FRED (Flow Re-Direction Endoluminal Device), o SILK, o Surpass e o p64, cada um com características técnicas ligeiramente distintas.

Todos funcionam pelo mesmo princípio de alta cobertura da parede arterial e redirecionamento de fluxo. A escolha entre os dispositivos depende da anatomia da artéria, do tamanho do aneurisma e da preferência técnica do operador.

Resultados do tratamento com diversor de fluxo: o que os estudos mostram

Estudo do Samsung Medical Center (Brain Sciences, 2024): em 121 aneurismas tratados com diversor de fluxo ao longo de 10 anos, taxa de oclusão completa de 72,7% com taxa de complicações de 9,1%. Os principais preditores de sucesso foram diâmetro menor do aneurisma e ausência de ramos incorporados.

Série vietnamita (130 pacientes, 134 procedimentos): taxa de sucesso técnico de 93–95% com taxa de complicações de 2,3–5,6% — confirmando o perfil favorável do dispositivo em centros experientes.

Estudo PREMIER (Pipeline): resultados de 1 ano mostram alta eficácia para aneurismas da artéria carótida interna, com oclusão completa ou quase completa em mais de 75% dos casos.

A taxa de oclusão do diversor de fluxo é progressiva ao longo do tempo — aumentando de cerca de 50% em 3 meses para 75–80% em 12 meses e aproximando-se de 90% em 2 anos nas melhores séries.

Cuidados especiais: antiagregação dupla obrigatória

O implante do diversor de fluxo exige antiagregação plaquetária dupla (AAS + clopidogrel) iniciada dias antes do procedimento e mantida por 3 a 6 meses após — até que a endotelização do stent esteja completa. Isso é necessário para evitar trombose no stent, que poderia causar AVC isquêmico.

A antiagregação dupla é uma contraindicação na fase aguda após hemorragia subaracnóidea — daí a limitação do diversor de fluxo para aneurismas rotos. Para aneurismas não rotos, o manejo da antiagregação é bem tolerado pela maioria dos pacientes.

Diversor de fluxo no Hospital Certa

O Hospital Certa Expert Care realiza implante de stent diversor de fluxo para aneurismas cerebrais com equipamento de fluoroscopia digital de última geração. Nossa equipe define, caso a caso, se a embolização com molas, o diversor de fluxo ou a combinação das duas técnicas é a abordagem ideal — com base na arteriografia 3D rotacional que mapeia com precisão a anatomia de cada aneurisma.

Perguntas frequentes sobre stent diversor de fluxo

O diversor de fluxo fecha o aneurisma imediatamente?

Não. A oclusão do aneurisma após o diversor de fluxo é progressiva — pode levar de semanas a meses. Por isso, o acompanhamento por arteriografia ou angiorressonância em 3, 6 e 12 meses após o implante é essencial para confirmar a oclusão progressiva.

O aneurisma pode romper durante o período de oclusão progressiva?

É um risco que existe, mas é baixo. Após o implante, o fluxo dentro do aneurisma diminui progressivamente, reduzindo a pressão de pulsação na parede do saco. O risco de ruptura durante o período de espera é muito menor do que o risco de deixar o aneurisma sem tratamento.

O diversor de fluxo é coberto pelo plano de saúde?

O stent diversor de fluxo não está padronizado no SUS. Para planos de saúde privados, a cobertura depende do plano e da indicação. Em alguns casos, pode ser necessário acionar judicialmente para garantir o acesso ao procedimento. A equipe do Certa orienta cada paciente sobre as possibilidades.

Como agendar no Hospital Certa?

Entre em contato pelo site www.hospitalcerta.com.br ou pelo WhatsApp (11) 96625-5970.

O conteúdo desta página foi elaborado pelo Prof. Dr. Denis Szejnfeld, doutor pela Unifesp, onde é professor afiliado e coordenador do setor de Radiologia Intervencionista Vascular. Ex-presidente da SOBRICE (biênio 2023–2024), é portador de três títulos de especialista: Radiologia e Diagnóstico por Imagem (CBR), Radiologia Intervencionista e Cirurgia Endovascular (SOBRICE) e Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV). Suas publicações científicas, incluindo artigos na revista europeia CVIR, estão disponíveis no Google Scholar e no Lattes. O Hospital Certa tem avaliação ⭐⭐⭐⭐⭐ no Google, baseada na experiência de nossos pacientes.